乌兰浩特市卫计局局长孙迎莲(右一)陪同副市长刘颖(左二)深入建档立卡贫困户家中了解健康扶贫政策落实情况。方玉泉 摄  乌兰浩特市卫计局局长孙迎莲(右一)陪同副市长刘颖(左二)深入建档立卡贫困户家中了解健康扶贫政策落实情况。方玉泉 摄
兴安盟卫计委相关领导在阿尔山市明水河镇西口村调研健康扶贫慢病管理情况。王丽霞 摄兴安盟卫计委相关领导在阿尔山市明水河镇西口村调研健康扶贫慢病管理情况。王丽霞 摄
兴安盟卫计委主任母志华带队到阿尔山市明水镇西口村建档立卡贫困户家中调研送医配药情况。王丽霞 摄  兴安盟卫计委主任母志华带队到阿尔山市明水镇西口村建档立卡贫困户家中调研送医配药情况。王丽霞 摄
科右中旗布敦化卫生院开展健康扶贫政策宣传活动及健康素养宣传活动。邢金花 摄科右中旗布敦化卫生院开展健康扶贫政策宣传活动及健康素养宣传活动。邢金花 摄
兴安盟医院“先诊疗、后付费”一站式结算窗口。 王丽霞 摄兴安盟医院“先诊疗、后付费”一站式结算窗口。 王丽霞 摄
扎赉特旗胡尔勒镇查干朱日和嘎查安黎昕患先天性心脏病,在北京空军总医院做术前检查。霍明华 摄扎赉特旗胡尔勒镇查干朱日和嘎查安黎昕患先天性心脏病,在北京空军总医院做术前检查。霍明华 摄

  □郝勇

  “辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤”。长期以来,因病致贫、返贫成为一些贫困家庭难以摆脱的困境,同时也是农牧民群众害怕疾病的真实写照。自2016年国家提出实施健康扶贫工程以来,兴安盟紧紧围绕健康扶贫重点目标,精准施策、综合发力,积极推进健康扶贫各项政策措施全面落实,保障贫困人口人人享有医疗卫生服务需求,基本解决了贫困人口看不起病的问题,让全盟贫困人口看得起病、看得好病、看得上病。

  五道保险让贫困人口看得起病

  今年46岁的翟振海是科右前旗巴日嘎斯台乡长安村建档立卡贫困户。2015年上半年,妻子李春兰在北京阜外医院做了心脏瓣膜置换术,当年手术花费十几万元,报销比率还不到50%,让原本不宽裕的家庭陷入了困境,使他们一家因病返贫。

  “我们家好不容易过得像个样子了,可得了病之后,就又开始变得艰难了。幸好后期治疗赶上了好政策,要不真是没法活了。”李春兰说,成为建档立卡贫困户后,有了健康扶贫政策的支持,后期的治疗有了保障,个人支付的比例少了,比如每年做一次康复治疗要花一万元左右,自费部分承担不到1500元。

  他家的孩子也有针对贫困家庭的教育补贴,也享受到了当地针对贫困户的住房政策,这才让一家人免除了后顾之忧。目前,李春兰恢复状况良好,丈夫翟振海除了种自家的20多亩地,还包了几个大棚,一家人的生活又有了盼头。

  眼下,基本医保、商业大病保险、商业补充医疗保险、政策倾斜、政府兜底等五道健康扶贫政策保险,为兴安盟贫困人口筑起了坚实的民生保障屏障。

  基本医保起付线降低50%,且报销比例提高10%,大病保险起付线降低50%,且报销比例提高10%,商业补充保险报销55%,民政医疗救助报销90%,封顶线5万元,政府兜底救助确保实际医疗费报销比例不低于90%,且年度累计自付医疗费超5000元部分全部报销。

  根据兴安盟健康扶贫政策,除五道保险之外,还有门诊四项报销和免交两项费用优惠政策。门诊四项报销即慢性病报销比例不低于90%,门诊统筹报销比例提高15%,家庭病床年报限额4200元,家庭医生签约服务包诊查费个人只支付10%。免交两项费用即免交参加城乡居民医疗保险费自费部分和购买商业补充保险费,免交健康体检费。

  2018年以来,各级政府加大健康扶贫投入,确保了健康扶贫工作的顺利实施。1—9月份盟、旗两级财政共投入健康扶贫资金6950.22万元,包括代缴个人参加医保缴费、购买商业补充保险、健康体检、政府兜底保障基金等。

  “三个一批”让贫困人口看得好病

  “知道能报销,但是没想到能报这么多,报销这些钱给我们解决大问题了,而且二次补偿的费用在1个月之内就到位了,解了燃眉之急呀。”家住乌兰浩特市义勒力特镇义勒力特嘎查的张桂琴激动地说。

  张桂琴今年63岁,患有头部皮下瘤,并且伴有腰间盘突出和胃部疾病,4月底在兴安盟医院做了头部皮下瘤切除术并辅助治疗了胃病,住院一共花了1.2万元的医疗费,让全家人没想到的是,两次补偿下来,自付费用不到1000元,报销比例超过了90%。

  为使健康扶贫对象看得好病,兴安盟确立了精准识别、精准建档、精准对接、精准管理、精准施治的“五个精准”工作思路,切实推进实施“三个一批”行动计划,即大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。

  大病集中救治一批就是将兴安盟医院和6个旗县市综合医院确定为大病集中救治定点医疗机构,对国家确定的患有食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、股骨头坏死10种大病(以下简称10种大病)的农村牧区贫困人口在定点医疗机构进行集中救治。白内障手术全部执行自治区临床路径管理和单病种收费标准,对股骨头置换手术执行自治区单病种收费标准,报销比例与其他病种一样。这些大病的实际报销比例均达到了90%。2018年以来,兴安盟共统计需救治大病集中的15个病种患者525人(含股骨头置换患者82人、白内障手术患者262人),目前,已经救治445人(其中含股骨头置换患者76人、白内障手术患者212人),救治率84.8%,对尚未救治的患者已经制定出救治方案。

  慢病签约服务管理一批就是贫困人口或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。家庭医生团队主要为贫困人口提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的蒙中西医诊治、合理用药和就医路径指导及转诊预约等;公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务;健康管理服务主要是针对贫困人口健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、蒙医药中医药“治未病”服务等。目前,在兴安盟建档立卡贫困人口中,需要慢病签约服务的患者共43486人,已经签约43356人,达到了应签尽签。

  “家庭医生签约服务包”是兴安盟去年创新推出的一项签约服务,服务包共分10个种类,涵盖了全盟疾病谱中发病率最高的病种。慢病患者可根据自身疾病选择不同种类的服务包,与家庭医生签约。建立签约关系后,签约的家庭医生将负责为患者提供上门治疗、代购药品、设立家庭病床等服务。代购药病种共有27种,报销比例为90%,报销政策为基本医保和医疗救助,个人只负担10%。同时建立对家庭签约医生的激励机制,签约医生每次慢病送药费10元,每次家庭病床出诊费18元,以此来调动签约医生的工作积极性。截至9月末,兴安盟已经开设家庭病床47人,慢病代购药品3741人,慢病规范用药12569人。

  重病兜底保障一批就是建立完善医疗保障制度衔接机制,提高医疗保障水平,切实减轻农村牧区贫困人口医疗费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫。还针对贫困人口制定优惠政策:两补贴、两不限、两降低、四提高、两设立。

  两补贴即健康扶贫对象参加基本医疗保险应缴纳的保费和参加商业补充保险应缴纳的保费由政府全额补助。

  两不限即健康扶贫对象住院医疗费在商业补充保险支付不限定起付线,按55%支付;大病住院医疗费政府兜底补助不限定封顶线,经基本医保、大病保险、商业补充保险支付后,政府再给予大病保险起付线以上医保目录内部分90%医疗救助,并保证住院医疗费实际报销比例不低于90%。

  两降低即健康扶贫对象住院医疗费基本医保起付线降低50%,大病保险起付线降低50%。四提高即健康扶贫对象住院医疗费基本医保支付比例和大病保险支付比例分别提高10%,门诊特慢性病患者支付比例和门诊观察支付比例分别提高15%。

  两设立,一是对健康扶贫对象中长期卧床的特慢病患者,根据病情需要,经本人申请,经医疗机构和医保部门审核,在其家中设立家庭病床,年支付限额4200元;二是在定点医疗机构设立健康扶贫一站式结算窗口,实现基本医保、大病保险、商业补充保险、政府兜底医疗救助一站式信息对接和即时结算,健康扶贫对象先诊疗后付费,只需在出院时支付自负医疗费。2018年以来,兴安盟对核准的349名重病患者的医疗费用实行政府兜底保障,目前已经救治344人,救治率达98.6%。

  先诊疗后付费让贫困人口看得上病

  今年4月,突泉县医院收治了一名建档立卡贫困患者,该患者在5年前因多处骨折进行了手术,但是由于家庭困难,无法筹集高额的医疗费用,导致多年来始终未进行后续治疗。了解到这一情况后,突泉县医院第一时间为该患者进行了手术治疗,并垫付了费用。目前,患者术后康复状况良好。突泉县医院在健康扶贫工作中积极探索开设新的服务模式,根据贫困人口家庭经济状况,设立“扶贫病房”,开辟贫困患者诊疗绿色通道等一系列举措,让贫困患者充分享受党的健康扶贫政策。

  以往贫困患者患大病住院时,需要个人先垫付大笔住院费用,待出院后,通过医保报销再把资金拿回来,很多贫困患者为了交纳住院费要四处借钱,甚至不敢就医。为了解决这一问题,兴安盟在盟内的一、二、三级定点医疗机构设立130多个一站式结算窗口,真正让救助对象享受到便捷的实时结算服务,实现“零距离”报销。一站式结算工作的实施,彻底解决了全盟农村牧区贫困人口就医报销“多头跑、耗时长、手续繁、效率低”的问题,群众切实感受到了民生福祉。

  2017年,兴安盟在城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、商业补充保险等制度的有机衔接基础上,推出了先诊疗、后付费和一站式结算政策,贫困人口在县域内住院均可先诊疗、后付费,盟内医保定点医疗机构全部实现一站式结算。2018年,先诊疗后付费推广到盟域内全部定点医疗机构。

  “以前,患者报销住院费用时,要分别在医保经办机构、民政部门、保险公司报销医疗保险、医疗救助和大病保险,患者要跑几个部门。现在的一站式结算,患者在一个窗口就能全部结算完毕,大大减轻了患者来回跑路的负担,报销比例也提高了。”兴安盟人社局医保科负责人高淑梅说。

  免费体检让贫困人口减少生病

  “真没想到,我们贫困户还有这待遇!不用去挂号,不花一分钱就能享受健康体检。”刚刚做完体检的科右前旗居力很镇村民激动地说。为更有效地让贫困户在脱贫致富的路上有一份健康保证。从今年6月开始,居力很镇卫生院对全镇15个行政村、1319名贫困人口,开展建档立卡贫困人口健康体检。通过体检,准确了解了贫困人口的患病情况、患病类型、治疗情况等。

  今年8月,科右中旗高力板镇义和道卜卫生院医务工作者来到好力保召嘎查开展“基本公共卫生,我服务你健康”宣传活动。医务工作者们为嘎查建档立卡贫困户进行免费体检的同时,免费发放控盐小勺、控油量杯和小型医药箱,引导农牧民养成良好的生活习惯。同时,举办建档立卡贫困户蒙中医养生保健知识讲座,向大家发放高血压、肠胃病、颈肩腰腿痛等常见疾病的自我调养手册,并结合健康体检情况,对贫困户进行了一对一的健康指导。

  为了进一步贯彻落实精准扶贫工作要求,提升全盟贫困人口健康水平,弥补贫困人口卫生健康检查的缺失,兴安盟农村牧区建档立卡贫困人口都可以享受免费体检的红利。体检的目的是为了预防贫困户因病致贫返贫,各基层卫生院充分利用和发挥好体检数据的作用,努力构建早预防、早诊断、早治疗服务体系,从源头上遏制因病致贫的发生。2017年为9万多名建档立卡贫困人口进行了免费体检,2018年继续为自愿体检和重点人群进行体检,截至目前,已经为5万多名建档立卡贫困人口进行了健康体检。

  健康扶贫工程实施以来,兴安盟因病致贫返贫人口占建档立卡贫困人口数已经由2016年的63.4%下降到31.3%,极大减少了因病致贫人口的存量,保障了建档立卡贫困人口100%参加城乡居民医疗保险,医保倾斜政策减轻了贫困患者的就医负担,增强了贫困群众的满意度和获得感。

责任编辑: 罗昕